Cô Ở Ngoại Khoa Đại Bùng Nổ
Chương 508
Vì muốn tốt cho bác sĩ Dương, Tạ Uyển Oánh không trả lời.
Nàng quay lại quan sát ca phẫu thuật. Rất nhanh, Thân sư huynh đã hiểu được ý của nàng, lập tức lùi ống dẫn thăm dò. Không phải như bác sĩ Dương nghĩ là do đặt sai vị trí—với kinh nghiệm của Thân sư huynh, chuyện sai sót này gần như không thể xảy ra.
Trị số chênh lệch quá lớn, vượt xa ngưỡng bình thường, điều đó chỉ có thể chứng tỏ một điều: tình trạng thành mạch máu ở đây cực kỳ bất ổn. Có thể đang hình thành một mảng xơ nhỏ hoặc có sự bóc tách nhẹ, cho thấy khu vực này của tim đang dần chuyển biến xấu. Trong trường hợp như vậy, chỉ dựa vào chụp động mạch vành để đánh giá sẽ khó có thể xác định chính xác tốc độ phát triển của bệnh.
Lần đầu tiên chụp mạch, mức độ hẹp lòng mạch chỉ khoảng 40-60%, chưa đến mức phải đặt stent động mạch, càng không cần nhắc đến việc làm cầu nối. Nhưng khi thực hiện IVUS, lần đo đầu tiên cho ra chỉ số là 4, gần đạt ngưỡng cần đặt stent. Lần đo thứ hai lại cho kết quả 3.4—một con số đáng lo ngại, cho thấy bệnh nhân đã đạt mức cần can thiệp.
Với một bệnh nhân còn trẻ, nói rằng đây là do xơ vữa động mạch gây hẹp lòng mạch là điều vô lý. Nguyên nhân duy nhất chỉ có thể là do chấn thương gây ra. Tình trạng tổn thương mạch máu hiện tại nghiêm trọng hơn nhiều so với những gì có thể suy đoán chỉ qua báo cáo kiểm tra.
Nhờ có dữ liệu từ IVUS hỗ trợ, khi thực hiện chụp động mạch vành lần nữa, kết quả đối chiếu rõ ràng cho thấy có vùng hẹp nghiêm trọng. Nếu không có IVUS, khả năng bỏ sót chẩn đoán là rất cao.
Do bệnh nhân bị tổn thương do chấn thương bên ngoài, chỉ đơn thuần đặt stent động mạch là vô nghĩa. Những mạch máu tương ứng với vùng tổn thương của tim chắc chắn cũng bị ảnh hưởng—điều này hoàn toàn khớp với quan điểm trước đó của Tạ Uyển Oánh. Những khu vực bất thường phát hiện được cần phải được kiểm tra kỹ lưỡng hơn để xác định chẩn đoán. Điểm này, bác sĩ nội khoa không thể chỉ dựa vào kỹ thuật can thiệp nội mạch để đánh giá chính xác, mà phải dựa vào bác sĩ ngoại khoa—chỉ có chính mắt nhìn thấy mới đưa ra kết luận được.
Bác sĩ ngoại khoa là người lật tẩy nội khoa. Một lần nữa, câu nói này lại chứng minh ý nghĩa đặc biệt của nó.
“Tiểu sư muội, đôi mắt của ngươi đúng là đáng sợ.” Khi ca phẫu thuật tiếp tục, Thân Hữu Hoán không nhịn được mà thốt lên tán thưởng. “Ta không nhìn ra được, nhưng ngươi lại có thể nhận thấy. Ta hiểu rồi, đây là sự thay đổi về lượng. Chỉ dựa vào quan sát bằng mắt thường thì không thể nào phát hiện ra.”
“Oánh Oánh, đôi mắt của ngươi chẳng lẽ có thể tự động tính toán sao?”
Ánh mắt của Tạ Uyển Oánh giống như một cỗ máy tính sống. Ừm, điểm này thì những người đang đứng xem đều đồng tình.
Thân sư huynh lúc này có vẻ đang rất thoải mái. Mục tiêu quan trọng của nội khoa phẫu thuật đã hoàn thành, giờ có thể rà soát những vấn đề cần đến sự can thiệp của ngoại khoa, chuẩn bị cho đội quân tiên phong bước vào.
Tạ Uyển Oánh vẫn nghiêm túc trả lời: “Không phải.”
Nàng thật sự không thể tán gẫu vui vẻ với Thân sư huynh được. Rõ ràng, trình độ pha trò của nàng và Thân sư huynh hoàn toàn không cùng đẳng cấp. Những điều nàng nói, qua tai người khác lại biến thành chuyện cười. Chẳng trách Thân Hữu Hoán đứng trước sự "chân phương" của nàng mà cũng phải bó tay.
Thân Hữu Hoán thở dài, giơ tay đầu hàng: “Ta hoài nghi nếu ngươi mở miệng kể chuyện cười, e rằng địa cầu sẽ nổ tung mất.”
Phụt.
Ai cười vậy?
Là Trương đại lão và bác sĩ Tống.
Cũng không có gì lạ. Đủ biết chuyện cười của nàng "đáng sợ" đến mức nào.
Nhưng điều buồn cười nhất chính là, hai người này vốn không có tư cách cười nàng. Một người thì nổi tiếng độc miệng, một người thì chỉ biết in báo cáo xét nghiệm chứ chẳng bao giờ nói đùa.
Nội khoa phẫu thuật sắp kết thúc, đội ngũ bác sĩ ngoại khoa bắt đầu chuẩn bị tiếp nhận ca mổ.
“Đô bác sĩ, ta có cần lưu lại để phụ trách quản lý không?” Thân Hữu Hoán hỏi ý kiến đồng nghiệp.
“Lưu lại.” Đô Diệp Thanh lập tức đáp lời.
Dù là người theo chủ nghĩa bảo thủ, nhưng không có nghĩa là động tác của y chậm chạp.
Chỉ trong vài giây, bút máy trong tay Đô Diệp Thanh đã vẽ ra một sơ đồ phác thảo. Khi không còn giá trị sử dụng, y sẽ lập tức hủy bỏ nó.
Nhưng ai tinh ý sẽ nhận ra, dựa trên những điều Tạ Uyển Oánh vừa nói cùng với tiến trình can thiệp phẫu thuật, bút của Đô Diệp Thanh đã lia liên tục trên bản nháp, vẽ rất nhiều nét nguệch ngoạc. Điều này chứng tỏ tư duy của bác sĩ chính đã thông suốt, không còn vướng mắc, biết rõ nên xuống tay từ đâu.
Dương bác sĩ cảm thấy tiếc nuối vô cùng. Nếu lão sư không xé bỏ bản vẽ ấy, nàng còn có thể nhặt về để nghiên cứu và học tập.
Nhưng người non tay thì chỉ biết tiếc nuối, còn bậc đại lão sẽ không bao giờ cho người khác cơ hội "ăn cắp" kinh nghiệm theo cách đó. Muốn học hỏi, phải giống như Tạ đồng học, chủ động bước về phía bậc tiền bối.
Do ngoại khoa vẫn đang tiếp quản ca mổ, nên các bác sĩ nội khoa chưa thể rời đi hẳn, phải chờ thêm để hỗ trợ khi cần.
Vừa rời khỏi phòng điều khiển, Đô Diệp Thanh đột nhiên dừng chân ngay cửa. Có lẽ y chợt nhớ đến chuyện vừa nãy Tạ Uyển Oánh "sờ" vào đầu óc của y, liền quay lại nhìn nàng: “Ngươi vào phòng phẫu thuật, cùng bác sĩ Bàng xem xét tình hình.”
Bác sĩ Bàng là một nam bác sĩ có thân hình hơi tròn, khuôn mặt đầy đặn, biểu cảm ôn hòa dễ gần, nhìn qua đã thấy là người dễ chung sống.
“Hắn là lão sư chuyên về Tuần hoàn ngoài khoa.” Dương bác sĩ kịp thời cung cấp thông tin cho Tạ Uyển Oánh.
Tuần hoàn ngoài khoa là một cột mốc quan trọng trong quá trình phát triển của phẫu thuật tim. Nói một cách dễ hiểu, nguyên lý của nó có phần tương tự với gan nhân tạo mà trước đó đã được nhắc đến.
Gan nhân tạo là một loại máy móc được đặt bên ngoài cơ thể, có chức năng thay thế hoạt động của gan để duy trì chức năng sống cho bệnh nhân suy gan. Tuần hoàn ngoài cũng hoạt động theo nguyên lý tương tự, nhưng thay vì hỗ trợ gan, nó đảm nhiệm vai trò của hệ tuần hoàn. Hệ thống này được đặt ngoài cơ thể bệnh nhân, kết nối với mạch máu thông qua các ống dẫn, thu nhận máu tĩnh mạch từ bệnh nhân, thực hiện trao đổi khí, rồi đưa máu trở lại cơ thể. Chức năng chính của nó là thay thế quá trình lưu thông máu do tim và phổi đảm nhiệm, vì vậy, có người còn gọi tuần hoàn ngoài là "tim phổi nhân tạo".
Trong phẫu thuật tim, nhiều trường hợp bắt buộc phải khiến tim ngừng đập hoàn toàn hoặc làm giảm hoạt động của tim trong lúc mổ. Khi tim tạm dừng hoạt động hoặc hoạt động bị hạn chế, các cơ quan khác sẽ không nhận được đủ lượng máu cần thiết. Nếu tình trạng này kéo dài, chúng có thể bị tổn thương nghiêm trọng, thậm chí dẫn đến tử vong. Vì thế, trong hầu hết các ca phẫu thuật tim, tuần hoàn ngoài gần như là một bước chuẩn bị bắt buộc (trừ một số ít trường hợp mà chức năng tim không bị ảnh hưởng, khi đó có thể không cần đến thiết bị này).
Chỉ có tim phổi nhân tạo mới có thể đảm bảo quá trình cung cấp máu động mạch và thu hồi máu tĩnh mạch diễn ra liên tục trong khi phẫu thuật, giúp các cơ quan khác không bị tổn thương do thiếu máu. Hiện tại, chưa có công nghệ nào có thể thay thế hoàn toàn thiết bị này.
Một thiết bị quan trọng, liên quan trực tiếp đến tính mạng bệnh nhân như vậy không thể chỉ là một bộ máy giám sát đơn giản. Nó cần được theo dõi liên tục bởi những chuyên gia có chuyên môn, đảm bảo vận hành chính xác, phát hiện kịp thời lỗi kỹ thuật và điều chỉnh thông số phù hợp với diễn biến bệnh lý của bệnh nhân. Chính vì thế, một vị trí chuyên biệt đã ra đời – những người phụ trách vận hành tuần hoàn ngoài, được gọi là tuần hoàn ngoài sư.
Ban đầu, tuần hoàn ngoài sư xuất hiện trong các đội ngũ phẫu thuật tim mạch, vì thế họ thường được lựa chọn từ chính đội phẫu thuật tim. Ở những bệnh viện nhỏ, do nhân lực hạn chế, vai trò này đôi khi được giao cho bác sĩ gây mê hoặc y tá phòng mổ sau khi trải qua một khóa huấn luyện ngắn hạn. Chính vì vậy, tại quốc nội, tuần hoàn ngoài sư vẫn chưa được coi trọng đúng mức.
Tuy nhiên, ở các quốc gia phát triển, vai trò này lại rất quan trọng. Một tuần hoàn ngoài sư phải trải qua quá trình đào tạo chuyên sâu, thực hành nghiêm ngặt và vượt qua các kỳ sát hạch chuyên môn mới có thể chính thức hành nghề.
So với các nước tiên tiến, hệ thống giáo dục y khoa trong nước vẫn còn chậm một nhịp, đặc biệt là ở một số quy trình và chế độ đào tạo. Điều này dẫn đến việc nhiều sinh viên y khoa muốn chuyên sâu vào một lĩnh vực hẹp nhưng lại không có con đường chính quy để theo học.
Sở dĩ các nước phát triển đặc biệt coi trọng ngành tuần hoàn ngoài là bởi đây là một phần không thể tách rời của nền y học tiên tiến, đặc biệt là trong lĩnh vực điều trị các ca bệnh nguy kịch.
Trong lĩnh vực cấp cứu y học dành cho bệnh nhân nguy kịch, hỗ trợ tim phổi là một trong những yếu tố quan trọng nhất. Rốt cuộc, con người tử vong chủ yếu là do suy kiệt, mà phần lớn nguyên nhân chính là suy tim và suy phổi. Tuần hoàn ngoài chính là một trong những phương pháp hiệu quả nhất để hỗ trợ và cứu chữa hai cơ quan này.
Ở trong nước, do chi phí điều trị tại ICU quá cao, nhiều bệnh nhân không đủ khả năng chi trả, khiến các bệnh viện cũng không dám mở rộng thêm giường ICU vì sợ thua lỗ. Ví dụ như kỹ thuật ECMO – một công nghệ cải tiến từ tuần hoàn ngoài, giúp hỗ trợ trao đổi oxy ngoài cơ thể – vốn rất phổ biến ở nước ngoài, nhưng trong nước lại chưa có điều kiện nghiên cứu và ứng dụng rộng rãi. Lý do chủ yếu là vì chi phí quá đắt đỏ. Các quốc gia phát triển có thể chi trả cho công nghệ này, nhưng đa phần bệnh nhân trong nước không đủ khả năng gánh vác.
Bệnh viện Quốc Trắc, nhờ có nguồn tài chính dồi dào và lượng bệnh nhân có điều kiện kinh tế, đã trở thành đơn vị đầu tiên trong cả nước thành lập khoa Tuần hoàn ngoài độc lập. Về sau, họ còn phát triển thành trung tâm Tuần hoàn ngoài chuyên sâu. Việc chuyên môn hóa giúp nâng cao chất lượng điều trị. Ở Quốc Trắc, tuần hoàn ngoài sư được quản lý bởi chủ nhiệm khoa Tuần hoàn ngoài, có cả một đội ngũ chuyên nghiệp để cùng nhau trao đổi, nghiên cứu. Điều này giúp các bác sĩ ngoại khoa có thể tập trung hoàn toàn vào ca mổ mà không bị phân tâm bởi các vấn đề khác. Nhờ đó, Quốc Trắc trở thành đơn vị đi đầu trong lĩnh vực này trên cả nước.
Nói thẳng ra, bệnh tim mạch phần lớn là "bệnh nhà giàu".
Khác với Quốc Trắc, bệnh viện Quốc Hiệp lại không có khoa Tuần hoàn ngoài độc lập. Họ phải tự bồi dưỡng bác sĩ của mình để kiêm luôn vai trò tuần hoàn ngoài sư. Các bác sĩ ngoại khoa vừa phải đảm nhận phẫu thuật, vừa phải trực tiếp quản lý và điều phối tuần hoàn ngoài. Không có một khoa chuyên trách, năng lực cấp cứu tim phổi đương nhiên sẽ bị hạn chế hơn so với Quốc Trắc. Chắc hẳn khi các lão sư ở Quốc Hiệp nghĩ đến điều này, cũng chỉ có thể thở dài bất lực.
Bác sĩ Bàng là một tuần hoàn ngoài sư làm việc tại khoa Tuần hoàn ngoài. Hằng ngày, hắn phụ trách chăm sóc các bệnh nhân nguy kịch cần hỗ trợ tuần hoàn ngoài, đồng thời hôm nay sẽ đảm nhiệm vai trò vận hành hệ thống tuần hoàn ngoài trong ca phẫu thuật tim tạng.
Đây là một cơ hội học hỏi hiếm có, Tạ Uyển Oánh lập tức đi theo để bái sư.
Bác sĩ Bàng dẫn nàng sang phòng phẫu thuật bên cạnh để chuẩn bị. Vừa bận rộn kiểm tra máy móc, hắn vừa tranh thủ giới thiệu sơ lược: “Đây là máy tuần hoàn ngoài, hay còn gọi là tim phổi nhân tạo.”
Tim phổi nhân tạo khác với ECMO. Trong phẫu thuật ngoại khoa, thiết bị được sử dụng chủ yếu vẫn là tim phổi nhân tạo.
—
Được tận mắt quan sát thiết bị này, Tạ Uyển Oánh phát hiện nó có cấu tạo như một hệ thống gồm nhiều bình lớn được kết nối với nhau. Bên trong có bộ phận bơm giống như một động cơ bơm nước, có thể hút và luân chuyển chất lỏng. Đây là một loại máy móc y học tiên tiến, chắc chắn được tích hợp hệ thống máy tính cùng các màn hình giám sát, có thể theo dõi và điều chỉnh hàng loạt thông số vận hành quan trọng.
Máy tim phổi nhân tạo có kích thước khá lớn, được trang bị nhiều ống dẫn và khoang chứa máu, giúp bác sĩ trong lúc phẫu thuật có thể dẫn lưu máu từ tâm nhĩ trái một cách đầy đủ. ECMO thì không có cơ chế này, điều đó có thể dẫn đến tình trạng tăng áp lực trong tâm nhĩ trái, khiến tâm thất trái bị giãn nở bất thường.
Tuy nhiên, ECMO cũng có ưu điểm riêng. Đây là một hệ thống tuần hoàn khép kín, chỉ có một chiều lưu thông, số lượng ống dẫn ít hơn, giúp hạn chế sự tiếp xúc giữa máu và khí bên ngoài. Vì tuần hoàn ngoài bắt buộc phải sử dụng thuốc chống đông heparin, nên lượng thuốc cần dùng sẽ được điều chỉnh dựa theo thời gian đông máu hoạt hóa (ACT). ECMO có yêu cầu về ACT thấp hơn so với tim phổi nhân tạo, lượng heparin sử dụng cũng ít hơn, nhờ đó an toàn hơn trong các ca cấp cứu bệnh nhân nguy kịch ngoài phẫu thuật.
Hiện tại, trong phòng mổ ngoại khoa, thiết bị đang được sử dụng chính là máy tim phổi nhân tạo. Hệ thống này có hai loại: loại sử dụng buồng tạo bọt (bubble oxygenator) và loại sử dụng màng trao đổi khí (membrane oxygenator). Công nghệ màng trao đổi khí ra đời muộn hơn, ít gây tổn thương cho máu hơn so với loại buồng tạo bọt, đồng thời hiệu quả sử dụng cũng vượt trội hơn hẳn. Tuy nhiên, do trước đây nhiều bệnh viện đã mua loại buồng tạo bọt và chưa thể loại bỏ ngay, nên trong thực tế vẫn còn được sử dụng. Máy mới sử dụng màng trao đổi khí tuy tốt hơn nhưng số lượng hạn chế, chưa đủ đáp ứng nhu cầu. Vì vậy, ở giai đoạn hiện tại, số ca bệnh dùng loại buồng tạo bọt vẫn nhiều hơn. Việc thay thế hoàn toàn các thiết bị cũ cần có thời gian, giống như quy trình đổi mới trang thiết bị trong các nhà máy vậy, không thể thực hiện ngay lập tức.
